Testosterón: kedy má substitúcia zmysel a kedy je to len marketing

Čo testosterón robí a čo sa s ním deje vekom

Testosterón riadi libido, erekcie, tvorbu spermií, svalovú hmotu, kostnú hustotu, tvorbu červených krviniek a čiastočne náladu a energiu. Od tridsiatky klesá približne o jedno percento ročne. To je normálne starnutie, nie choroba, a väčšina mužov liečbu nikdy nepotrebuje. Výrazný pokles s príznakmi je však skutočné ochorenie, hypogonadizmus, a tomu liečba pomáha.

Kedy je to naozaj hypogonadizmus

Diagnóza má dve nohy a bez jednej z nich nestojí.

• Príznaky. Najspoľahlivejšie sú sexuálne: pokles chuti, strata ranných erekcií, erektilná dysfunkcia. Menej špecifické sú únava, strata svalov, úbytok ochlpenia, návaly tepla, skleslosť, zhoršená pozornosť, neplodnosť.
• Opakovane nízky testosterón z rannej krvi. Odber medzi siedmou a desiatou hodinou, nalačno, mimo akútneho ochorenia, najmenej dvakrát s odstupom. Podľa európskych urologických odporúčaní je hodnota pod 8 nmol/l jasne nízka, pod 12 nmol/l hraničná. V hraničnom pásme rozhoduje voľný testosterón a bielkovina SHBG, ktorá ho viaže.

K tomu patrí hľadanie príčiny. Hormóny LH a FSH povedia, či je problém v semenníkoch alebo v hypofýze, prolaktín odhalí nádor hypofýzy, ktorý sa lieči inak. A predovšetkým sa vylučujú stavy, ktoré testosterón znižujú a dajú sa odstrániť: obezita, spánkové apnoe, opioidy, cukrovka, nadmerný alkohol, niektoré lieky a, veľmi často, predchádzajúce užívanie anabolických steroidov, ktoré vlastnú tvorbu vypne.

Čo substitúcia dá

U mužov so skutočným hypogonadizmom zlepší libido a sexuálne funkcie, mierne náladu a energiu, zvýši svalovú hmotu a kostnú hustotu, upraví anémiu. Štúdia TRAVERSE z roku 2023 sledovala vyše päťtisíc mužov nad 45 rokov s nízkym testosterónom a vysokým srdcovým rizikom a ukázala, že liečba nezvýšila počet infarktov ani mozgových príhod. Zároveň zaznamenala viac fibrilácie predsiení, pľúcnej embólie, akútneho poškodenia obličiek a, prekvapivo, zlomenín. Inak povedané: bezpečná pri správnej indikácii a sledovaní, nie neškodná.

Čo nedá: telo dvadsiatnika, chudnutie bez zmeny života, viac energie mužovi, ktorého hodnoty sú v norme. Ak sú hodnoty v poriadku a je vám zle, príčina je inde a testosterón ju zamaskuje.

Nástrahy, o ktorých sa v reklamách nedočítate

1. Neplodnosť

Testosterón zvonka vypne signál z hypofýzy a s ním vlastnú tvorbu testosterónu aj spermií. U časti mužov sa tvorba po ukončení vracia mesiace, niekedy sa nevráti úplne. Kto plánuje deti, nemá začínať substitúciou. Existujú iné postupy, ktoré vlastnú tvorbu podporia a plodnosť zachovajú, patria do rúk endokrinológa alebo andrológa.

2. Hustá krv

Testosterón zvyšuje tvorbu červených krviniek. Ak hematokrit prekročí 54 %, krv hustne a stúpa riziko trombózy a embólie. Preto sa kontroluje pred liečbou a pravidelne počas nej. Pri vysokej hodnote sa dávka znižuje alebo liečba prerušuje. Kto nechodí na kontroly, o tom nevie.

3. Prostata

Podľa súčasných údajov substitúcia nespôsobuje rakovinu prostaty, môže však urýchliť rast nádoru, ktorý už existuje. Preto sa pred liečbou vyšetruje PSA a prostata a počas liečby sa PSA sleduje. Pri aktívnom nádore prostaty alebo prsníka je liečba vylúčená.

4. Spánkové apnoe, srdce, pokožka

Liečba môže zhoršiť spánkové apnoe, ktoré samo o sebe testosterón znižuje. Môže sa objaviť zadržiavanie vody, akné, zväčšenie prsných žliaz a zmenšenie semenníkov. Muži so zlyhávaním srdca a s nedávnou srdcovou príhodou potrebujú súhlas kardiológa.

5. Čierny trh a „kliniky“ bez laboratória

Testosterón z posilňovne alebo z internetu nemá známe zloženie ani dávku a dávky z tohto prostredia bývajú niekoľkonásobne vyššie než liečebné. Rovnako nebezpečné sú služby, ktoré predpíšu liečbu po dotazníku a jednom odbere bez vyšetrenia a bez kontrol. Liečba bez sledovania hematokritu a PSA nie je medicína, je to hazard.

6. Gél a rodina

Gél sa nanáša na kožu a prenáša sa dotykom. Po nanesení si umyte ruky, miesto zakryte a nedotýkajte sa partnerky ani detí, kým nezaschne. U detí môže prenos spôsobiť predčasnú pubertu.

Ako vyzerá poctivý postup

1. Dva ranné odbery v odstupe a k nim voľný testosterón, SHBG, LH, FSH, prolaktín, krvný obraz s hematokritom, PSA, lipidy, glukóza, pečeňové testy.
2. Vyšetrenie naživo. Rozhovor o príznakoch, spánku, liekoch, alkohole, plánoch na rodinu. Vyšetrenie prostaty, semenníkov a prsníkov. Krvný tlak, obvod pása.
3. Najprv príčiny, potom liek. Chudnutie, liečba spánkového apnoe, úprava liekov a alkoholu dokážu testosterón zdvihnúť bez substitúcie a bez jej rizík. Ak to stačí, liečba sa nezačne.
4. Forma a cieľ. Gél denne, alebo injekcie, dlhodobo pôsobiaci undekanoát raz za 10 až 14 týždňov. Cieľom sú stredné normálne hodnoty, nie horná hranica. Viac nie je lepšie, je rizikovejšie.
5. Kontroly po troch, šiestich a dvanástich mesiacoch, potom ročne. Testosterón, hematokrit, PSA, príznaky, tlak. Ak sa príznaky do šiestich mesiacov nezlepšia, liečba sa ukončí. Ďalšie pokračovanie bez účinku nemá zmysel.
6. Kedy volať lekára hneď: bolesť na hrudi, náhla dýchavičnosť, opuch a bolesť jednej nohy, silná bolesť hlavy s poruchou zraku.

Text pripravil tím Vaela podľa európskych odborných odporúčaní a registrovaných informácií o liekoch, zdroje sú uvedené pri jednotlivých tvrdeniach. Odborne ho posúdil lekár so špecializáciou v príslušnom odbore. Článok nenahrádza vyšetrenie, o liečbe rozhoduje lekár po vyšetrení.

Všetky články